・貧血（Hb 男 12g/dl未満，女 11g/dl未満）の合併率は，eGFR 60 ml/1.73 m2で1%, eGFR 30 ml/1.73 m2で9%, eGFR 15 ml/1.73 m2で男性 33％，女性 67%だった（Arch Intern Med. 2002 ;162:1401-8）

■治療

心不全での入院患者では水分制限群でむしろ30日後のうっ血が多い. （JAMA Intern Med. 2013；173(12):1058）

HFpEFにβ遮断薬が死亡率を下げるというSRが出た（Heart.2018;104:407-415）

脂質異常症の患者ですでにスタチンを飲んでおりTGが高い人がEPAを飲むと心血管リスクが下がる（NEJM.2019;380:11）

■その他

・慢性心不全の予後予測ツールがある．Seattle Heart Failure Model では1,2,5年，MAGGIC Heart Failure Score では1,3年死亡率を予測することができる．（ Eur Heart J. 2013,34:1404. / Circulation. 2006,113:1424 )

・肥満だとBNPが低くなる

重症度を揃えたHFrEFの人で，BMI<25, BMI 25-30, BMI>30でBNPはそれぞれ 747, 380,  332 pg/mlだった（ J Am Coll Cardiol. 2006 ;47:85-90）

■診断

・重度のマクロサイトーシス ( MCV 110-115 fL ) はほとんど例外なく巨赤芽球性貧血と関連している．MCVが130fLを超える109人についての研究では，症例の90%以上がビタミンB12欠乏，葉酸欠乏か，薬剤性（HIV感染に対する抗レトロウイルス治療 ( ART療法 )，ヒドロキシウレア製剤 ）であった．
(UpToDate > Macrocytosis/Macrocytic anemia > Evaluation > Clues from the CBC and blood smear (2020/03参照) )

・Vit. B12欠乏と診断された患者で貧血があったのは29％，MCV>100は36％しかいなかった（Mayo Clin Proc. 1994;69(2):144）

■治療
・ビタミンB12欠乏性貧血に対してビタミンB12を補充すると1週間以内に低カリウム血症になることがある（Blood. 2008 ;112:2214-21）

・日本の高齢発症FMFでは若年発症例よりも腹痛や胸痛が少なく，関節痛や筋痛が多い（Arthritis Res Ther. 2018 ;20:257）．この研究での高齢発症FMFの年齢の中央値は50歳．

限局性筋炎は，主に腓腹筋に起こる限局的な腫瘤様の腫脹，痛みで発症する稀な筋炎．
CKや炎症反応の上昇を伴わないのを特徴とする．通常，脱力や感覚障害や関節炎を合併しない（Neuromuscul Disord. 2016 ;26:725-733）

・椎骨脳底動脈解離は運動を誘引とするが，頭痛症状自体も頭部の動きで悪化する（Headache 1994;34:187）

・銅欠乏による脊髄障害は頚髄，胸髄に起こる．MRIで異常が出ないこともある（UpToDate>Copper deficiency myeloneuropathy 2022/3/19閲覧）
・銅欠乏は亜鉛補充によって吸収が競合され起こることがある（UpToDate>Copper deficiency myeloneuropathy 2022/3/19閲覧）．そのため銅欠乏の治療では亜鉛を止めることも入る．
・銅欠乏の治療は日本では薬剤がなく，ココア飲用する．まずは1日8mgの元素銅補充する（UpToDate>Copper deficiency myeloneuropathy 2022/3/19閲覧）．ココアは銅 0.9mg/1袋（もちろん製品による）なので1日8杯からを目安にする．
・カルニチン欠乏は日本人の血液透析患者で4年以上透析を受けていると特に起こりやすい（Nutrients. 2020 ;12:3371）．症状としては筋力低下，心機能低下，透析中の血圧低下，貧血などがあり，治療で改善することがある（Seminars in Dialysis 2001; 14,: 209）．また低血糖を起こす報告もある（Intern Med .2016;55:365）

溶血性貧血を疑う場合，ビリルビン上昇の基準上限は患者のヘマトクリットを45で割ったもの．

一見基準範囲内でも，実は上昇している場合があり，ヘマトクリットの補正をしなければならない．また溶血での高ビリルビン血症は通常T-Bil 4未満．(Disease Markers 2015; Article ID 635670)

感染症コンサルタントの青木眞先生のプレゼンからいただいたヒントです．疾患の説明など無味乾燥になりがちなトピックで興味を引き立て，記憶に残らせるかというのは大きな工夫が必要です．青木先生はそこでストーリーを使いました．