・痔核は，GRADE1～2の場合，妊娠によって発症した場合は自然に消失しうる（ Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):204-10）
・痔核は下部消化管内視鏡では見逃されることがある．出血時のS状結腸鏡が検出感度がよい（Cureus.2022;14:e28138)



CCureus

Cureus

. 2022 Aug 18;14(8):e28138）

・胃全摘後などの胆汁逆流による胆汁逆流性胃炎ではウルソデオキシコール酸が痛みや嘔気などの症状に効果がある（Gastroenterology. 1985;89:1000）

副腎偶発腫の内分泌能評価でDHEA-Sを年齢基準値の下限で割ったDHEAS比が1.12以下のとき無症候性の高コルチゾール血症に対して，感度 99%以上，特異度91.9%，LR＋12.2，LR-0.0(J Clin Endocrinol Metab. 2017;102:786)

ただ，他の研究ではDHEAS比が1. 2以下のとき感度 32%，特異度92.9%，LR＋4.5，LR- 0.7(Biomedicines. 2021 ;9:741.)であり，過信はできない．

疑問の定式化

・情報には一次資料（原著論文），二次資料（原著論文などをまとめたもの），マニュアルを含めた教科書などがある．

・当科の日常診療でメインで使用しているのはUpToDate, DynaMedなどの二次資料である．

しかしその二次資料の使い方にはコツがあり，それをon the jobで共有しながら学んでいる．

・一次資料やそれを検索するPubMedは，日常診療の中では情報量が多いことと，その情報が玉石混交なためそこまで使っていない．それらを使うのは二次資料でも情報が不足しているときや，自分のアクションを変えるようなエビデンスに出会ったときが多い．

・急性膵炎による胸水は両側性が77％，左のみが16％，右のみ（！）が8％（『胸膜疾患のすべて』 .リチャード・W．ライト (著),2010, 診断と治療社）

・結核性胸膜炎は胸水中の好酸球が10％以上だと，気胸や血胸を伴っていない限りは通常除外できる（Pleural Diseases, 2d ed, Lea & Febiger, Philadelphia 1990）
・結核性胸膜炎は未治療では5年以内に40－60％が肺結核になる（Curr Opin Pulm Med. 2010;16:399）

・原因不明の滲出性胸水の34％にIgG4が関連していた．IgG4関連胸水は意外と多いかもしれない（Clin Exp Immunol. 2017 ;190:133-142）

■症状

・椎骨脳底動脈系のTIAでは真性めまい（回転性めまいなど）と前失神・失神が併存することがある（問診力で見逃さない神経症状．医学書院　2019）

・AICA梗塞は38％でHIT陽性になる．しかし99％に脳幹・小脳症状を伴い，蝸牛症状を95％で伴うので前庭神経炎と区別しやすい（J Clin Neurol.2009;5:65）

・四肢麻痺で発症する両側延髄内側梗塞はMRIでハート型の病変を示す．ギランバレーとの鑑別になる（Postgrad Med J. 2011;87:156）

・失語や構音障害がなく，歌が歌えない失音楽症という症状で発症する脳梗塞がある（J Neurosci. 2016 ;36:8872-81）．会話はできるが歌えない．

■診断

・脳梗塞の発症3時間未満でのMRIの感度は73％である. (Lancet 2007;369:293)

■治療

・脳梗塞で入院中の糖尿病の血糖管理目標は食前140，食後180未満とすべきかもしれない. （Stroke.2019;50.e440)

・スタチンを常用している脳梗塞患者が, スタチン内服を中断すると死亡率が上がるかもしれない. (Neurology.2007;69:904）

・tPAの効果はNNTでは7人治療すると１人が改善する/17人治療すると1人で頭蓋内出血の副作用が起こる. RRでは, 何もしないのと比べると改善する確率が2倍になる/何もしないのと比べると頭蓋内出血の副作用が10倍になるかもしれない. （Stroke.2019;50.e440）

・DOAC内服中の脳梗塞発症時の休薬期間はTIA 1日，無症状の小梗塞 3日，中等度の梗塞 6日，大梗塞は2-3週間がよいかもしれない. （international j of stroke.2014:9:627 ）

・長期間の抗凝固療法は大梗塞の場合は，出血転化のリスクから発症2-3週後の方がいいかもしれない．大梗塞はMCA，ACA，PCA本幹が詰まったものや，NIHSS 15点以上がおおよその基準になる（UpToDate>Antithrombotic treatment of acute ischemic stroke and transient ischemic attack.2021/1月参照）
・若年，NIHSS高スコア，画像でMCA領域の50％以上の梗塞巣は脳ヘルニアなどの高度の脳浮腫のハイリスク集団である（Stroke. 2018;49:2918）．発症から48時間は抗血栓薬は避けるのがよさそう（UpToDate>Malignant cerebral hemispheric infarction with swelling and risk of herniation.2023/4/11閲覧）．

・ハイリスクTIA（ABCD 2スコアが4以上）または軽度の虚血性脳卒中（National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）スコアが3以下）の患者に対して，アスピリン（毎日81 mg）とクロピドグレル（300 mgの負荷量→続いて毎日75 mg）を24時間以内に開始し21日間併用する早期開始および短期（21日）DAPT療法を行うと，90日の時点で，アスピリン単独と比較して非致命的な再発性脳卒中のリスクを軽減するかもしれない（6.3対4.4％、相対リスク[RR] 0.70、95％CI 0.61-0.80、絶対リスクの低下1.9％）．（UpToDate＞Antithrombotic treatment of acute ischemic stroke and transient ischemic attack　2020/5 閲覧）（BMJ. 2018;363:k5108)

■その他

・脳梗塞後抑うつ状態は, 脳梗塞患者の30％に起こる．左側の梗塞，前大脳動脈の梗塞で多い. (UpToDate>Complications of stroke: An overview(2020/3))

・原因としてのPAFは原因不明の脳梗塞患者にモニターを続けたところ，90日間で16.1%に発見された（N Engl J Med. 2014; 370: 2467-77）

・脳梗塞発症後の1年後の死亡率，30日後の機能予後不良はiSCOREで予測できる（Circulation 2011;123:739，Stroke 2011 ;42:3421）

・悪性腫瘍では心筋梗塞や脳梗塞を含む急性動脈血栓症の発症リスクも上昇する.中でも, 癌の診断直後や肺癌と膵臓癌では最もリスクが高い（Thrombosis Research 2019 ;184:16）.

・脳梗塞ハイリスク患者に植込み型ループレコーダーを装着しても，心房細動は多く発見できた（3年で32％）が，抗凝固薬導入による塞栓症の予防効果までは示されなかった（Lancet. 2021;398:1507-1516）

・痛みなどの神経症状が出てから皮疹が出現するまで，数週間かかることもある（N Engl J Med. 1996;335:32. ）

・治療として72時間以内の抗ウィルス薬で皮疹の消退を早めたり，神経痛の期間の短縮が報告されており，72時間以内の投与が勧められているが，72時間以降の投与に関しては臨床試験がないため効くのか効かないのかわからない．

・帯状疱疹の合併症で，該当神経節部位の神経根障害や末梢神経障害による運動麻痺が起こることがある（Segmental zoster paresis (SZP) ）．帯状疱疹の3％と報告されていて，75％は1－2年かけて緩徐に回復する（Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996 ;36:369）

■薬剤

・GLP-1作動薬はコントロールに対して甲状腺癌が HR 1.52(95%CI 1.01-2.29)に増えるかもしれない．ただしメタアナリシスでの合わせた発症率はGLP-1作動薬群で0.16%，コントロール群で0.08%と少なく，今後の研究次第では有意差がなくなる可能性がある（Diabetes Obes Metab. 2024;26:891）

■その他

・HbA1cは成人重症低血糖の予測にはあまり有用ではないかもしれない.  (Diabetes Care2013;36:3535-42）

・高齢の糖尿病罹患者が筋トレを行うことはADL，QOL，インスリン抵抗性，血糖に対して良い影響があるかもしれない. （Diabetes care 2013:36:2372）

・糖尿病患者に野菜から食べるように生活指導を行うとHbA1c が下がるかもしれない. (日本栄養士会雑誌 2010;53:16)

・糖尿病患者が癌を合併すると死亡率が上昇する.  死亡率の上昇率は癌の種類によって異なる. 直腸癌, 子宮内膜癌, 乳癌は死亡率を有意に上げる. 胃癌は有意差がない. 肺癌は有意に死亡率を下げる. (JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2754-64.)

・成人ではDKAでHCO3<15，またはpH<7.3未満の代謝性アシドーシスがあっても代償性のクスマウル呼吸は14％にしか見られない（Cureus. 2020 ;12:e10792）

・髄液ADA上昇（9~10U/L以上）のとき，結核性髄膜炎に対してSn 79%, Sp 91% LR+ 8.8, LR- 0.2 ( Int J Tuberc Lung Dis. 2010 ;14(11):1382-7 )

・結核性胸膜炎は未治療では5年以内に40－60％が肺結核になる（Curr Opin Pulm Med. 2010;16:399）

・重症肺炎や敗血症性ショックとして導入されたステロイドが結核でも循環・呼吸状態や浸潤影が改善することがある．ただしステロイドを終了すると再度症状が出現する（Am J Med. 2007 ;120:e7）