・肝疾患以外の高アンモニア血症

バルプロ酸，化学療法などの薬剤性

過栄養

手術

尿路感染

late-onset 酵素欠乏症（尿素サイクル異常症）

痙攣

多発性骨髄腫

（Am J Med.2010;123:885）

・高アンモニア血症でも片麻痺が起こり，脳卒中ミミックになる（Pract Neurol. 2020 Dec 11:practneurol-2020-002654）

急に来る「ポスター発表してみようか」の司令
やってみろと言われたものの，どこから手を付けたらいいかわからない人も多いのではないでしょうか？
そんな方の参考になれば嬉しいです．

■診断

・重度のマクロサイトーシス ( MCV 110-115 fL ) はほとんど例外なく巨赤芽球性貧血と関連している．MCVが130fLを超える109人についての研究では，症例の90%以上がビタミンB12欠乏，葉酸欠乏か，薬剤性（HIV感染に対する抗レトロウイルス治療 ( ART療法 )，ヒドロキシウレア製剤 ）であった．
(UpToDate > Macrocytosis/Macrocytic anemia > Evaluation > Clues from the CBC and blood smear (2020/03参照) )

・Vit. B12欠乏と診断された患者で貧血があったのは29％，MCV>100は36％しかいなかった（Mayo Clin Proc. 1994;69(2):144）

■治療
・ビタミンB12欠乏性貧血に対してビタミンB12を補充すると1週間以内に低カリウム血症になることがある（Blood. 2008 ;112:2214-21）

・ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血はビタミン補充で造血期になると，鉄欠乏が起こることがある（J Gen Fam Med. 2017;18:200）

実診療で「・・・・こいつEBMの手練れだな」と思わせる6つのセリフを紹介します．
けっこう大事なEBMのポイントだったりします．

■症状

起立性低血圧などの自律神経症状は運動症状の発症に先行することがよくある（J Neurol NeurosurgPsychiatry.2013; 84：674）

■診断

・DaTscanはパーキンソン病，DLB,PSP，MSAなどでは集積低下するが，薬剤性パーキンソニズムや血管性パーキンソニズムでは正常所見になる（J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:5.）
・DaTscanの集積低下所見はパーキンソン病と薬剤性パーキンソニズムや血管性パーキンソニズムを鑑別するのに役立つ．所見がある場合はパーキンソン病に対して感度 85%, 特異度80%, LR+ 4.25, LR- 0.19 (Eur J Neurol. 2014;21:1369)

■治療

・パーキンソン病治療薬のL-ドパとマグネシウムは同時に使うとL-ドパの効果が減弱する．薬剤の化学変化で黒色になる．黒色嘔吐した場合に吐血の鑑別になる（練馬光が丘病院　松本 朋弘先生の金言）．鉄剤併用でも効果減弱する．それらを防ぐために2時間以上あけて使用する

・TAZ/PIPCはBMI 30以上の肥満患者では投与時間を長くする．腎機能がよければ，4.5gを4時間以上かけて6～8時間毎（サンフォード感染症治療ガイド2024）．

・ステロイドを使用するとLDL,HDL,中性脂肪が増加する（Cardiovascular Research 2004;64:217）

・βラクタム系抗菌薬によって，尿中K排泄亢進型の低K血症になることがある（J Int Med Res. 2024 ;52:3000605241253447）

・看護師が患者の状況をわかっていた場合には，便の匂いはCD腸炎に対して感度 55%, 特異度 83%, LR+ 3.24, LR- 0.54(Clin Infect Dis. 2007;44:1142).

・ただし患者情報をマスキングすると便の匂いでCD腸炎は鑑別できない（Clin Infect Dis. 2013;56:615）

・ウェルニッケ脳症に対するMRIの検査性能は感度53％，特異度93％，LR+ 7.57, LR- 0.51．ただし全体の症例数が30人と少なく，数字の信頼度は低いかもしれない．（AJR Am J Roentgenol. 1998;171:1131.）

・低マグネシウム血症がウェルニッケ脳症の原因になることがある．ビタミンB1がリン酸化されて補酵素になるにはマグネシウムが必要になるから（Lancet. 1999 ;353:1768）