■成人では単独欠損は極めてレア

■症状は易疲労感、スタミナ低下、集中力低下、気力低下、うつ状態、性欲低下などの不定愁訴的な感じ
・身体所見として皮膚の乾燥と菲薄化、体毛の柔軟化、体脂肪（内臓脂肪）の増加、ウェスト／ヒップ比の増加、除脂肪体重の低下、骨量の低下、筋力低下などがある（難病情報センター＞下垂体前葉機能低下症）

■検査の適応

・視床下部，下垂体の器質的疾患

・視床下部，下垂体の術後，放射線照射後

・頭部外傷後

・他の下垂体ホルモン異常合併

・小児期の成長ホルモン欠乏症の既往

（J Clin Endocrinol Metab. 2011 ;96:1587-609，UpToDate>Growth hormone deficiency in adults 2020/9月閲覧）

・ACEI,ARBなどを内服中のレニン活性が1ng/ml/hour未満だと，原発性アルドステロン症を強く示唆する（UpToDate>Diagnosis of primary aldosteronism. 2020/9月閲覧）

・カテーテル関連尿路感染症はLVFX250mg/dの予防投与で減る傾向だがプラセボと比べ有意差なかった（New Microbiol 2012;35:191）

いまいちイメージしづらい統合ケアについて，個人，集団，システム面からまとめてみました．

個人に対して医療は実は同一医療提供者層と，各施設の層をまたいだ価値観・文化，システムの共有からできているのだと学びました．

UKカンファを振り返ると，まさに垂直統合，協調という感じがします．

振り返り法のSEA, Clinical Jazzの概要をおさらいをします．

EBMでいうstep5にあたります．
振り返り系はなんでもそうですが，批判的に見ずに学びを促進することを目標にしましょう．
また学習者はモヤモヤしていることを自分で言語化するだけで，自分で気づくことがあるので，とにかく他の人に聞いてもらうのがいいかもしれません．

・薬剤性血小板減少症では被疑薬中止後1－2日以内に血小板が回復傾向になり，1週間で正常に戻る（UpToDate>Drug-induced immune thrombocytopenia.2020/5月閲覧）

・入院患者の血小板減少で多いのは薬剤性と感染症．ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）の発症は1%程度．（Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:191.）
・敗血症は重症患者の血小板減少の原因の約半数を占め，DICの有無に関連なく発症する．(Blood;128:3032.)

・HITを疑うときは4Tスコアを参考にする．カットオフ値を4点以上とした場合の感度0.99，特異度0.54，陽性尤度比2.15，陰性尤度比0.02．（Blood;120:4160）

・輸血後紫斑病

血小板減少が起こる1－2週間前に輸血されている場合は輸血後紫斑病の可能性がある．女性，妊婦で多い．RBC輸血によるものが最多．しかし，超絶レア．（UpToDate>Immunologic transfusion reactions. 2020/8月閲覧）

なかなかハードルが高いわりによく目にする「非劣性試験」について，概念と批判的吟味のポイントをまとめてみました．
通常のRCTとの違いは
・p値が有意水準を下回ると「劣っていない」（通常のRCTは有意水準を下回ると2つの集団に「違いがある」）
・2群の違いがあるというラインが，「このくらいの劣りな許容できるかな」というラインにズレる
だと思います．

前頭筋への側枝を温存する範囲、つまり耳下腺の深い葉と浅い葉の間の顔面神経の部分的な病変は、顔面神経麻痺を引き起こすが、額のしわ寄せは可能

UpToDate：Bell’s palsy: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis in adults > DIAGNOSIS > Peripheral versus central lesions

参照日：2020年8月6日