・免疫不全ではない成人の入院患者において感染症を疑い血液培養を採取するとき、採取直前の食事の摂取量（看護師記録）が80%以上であることは、菌血症の存在に対して感度93.7%、特異度34.6%、陽性尤度比1.43、陰性尤度比0.18であり、菌血症のrule outに有用である。
・また同様の状況において、医師により悪寒戦慄があったことが確認されることは、菌血症の存在に対して感度23.5%、特異度95.1%、陽性尤度比4.78、陰性尤度比0.8であり、菌血症のrule inに有用である。
(J Hosp Med. 2017 Jul;12(7):510-515.)

・免疫不全でないこれから入院する成人患者において感染症を疑い血液培養を採取するとき、採取前24時間の食事の摂取量（患者あるいは家族、介護者による申告）が80%以上であることは、菌血症の存在に対して感度84.4%、特異度19.8%、陽性尤度比1.05、陰性尤度比0.79であり、菌血症のrule outに有用ではない。
(BMJ Open. 2021 May 27;11(5):e044270.)

・MRSA菌血症患者に対して抗MRSA薬＋βラクタム系併用は，抗MRSA薬単剤と比べてAKIが有意に増える．安全性から早期中止したので効果は不明（JAMA. 2020 Feb 11;323(6):527-537）

・K. pneumoniaeが血液培養で検出された際，string test（培地からコロニーを爪楊枝で引っ張る）で陽性（コロニーが5mm以上糸を引く）だと肝膿瘍，髄膜炎などの侵襲性クレブシエラ感染症になりやすい（J Intern Med. 2006;259:606. ）

・敗血症患者では解熱剤使用で28日死亡率が上昇するかもしれない（NSAIDs OR 2.61，アセトアミノフェン OR 2.05)，非敗血症では死亡率は上がらない(Critical Care 2012;16:R33)

seeding(種まき)試験ってご存知ですか？

これは承認審査中，または承認後の薬物処方を促進するために製薬企業が企画する臨床試験で，科学的な疑問に答えているように見せかけて主にマーケティング目的で行われるものです．販売促進用臨床試験とも言えます．

学術的な意味合いよりも，インフルエンサーを研究に主導者として参加させることで，その人や同僚，後輩にその検討薬剤を知ってもらい，研究に携わったことで愛着がわいたその薬剤を処方してもらおうという研究です．

今回はseeding試験の特徴や害，見分けるヒントなどをご紹介します．

＜文字色透かし系テク＞
パワポ小ネタです．文字色を透かせたり，文字色に画像を使ったり，背景の写真に文字を切り出したり，ややマニアックな内容です．
応用し次第で面白いことができるかもしれません

発作性心房細動患者に抗凝固療法を開始する際の心房細動持続期間の閾値については確立していない。専門家の中でも意見が分かれており、30秒から6時間まで様々である。

（UpToDate>Atrial fibrillation: Anticoagulant therapy to prevent thromboembolism.2021/6月参照）

32％以上の虚脱が見られた気胸に対して保存的加療と胸腔ドレーン留置で8週間後の再膨張率に変わりはなかった(保存的加療94.4% vs.胸腔ドレーン98.5%)

(N Engl J Med. 2020;382(5):405)

パワポで好きな形に画像を切り抜くのはけっこう難しいですよね．
そんなときには今回紹介する重なりの抽出を使えば，簡単に実現できます．
ぜひお試しください．

・禁煙した人は喫煙中の人と比べて，5年間以内に心血管イベント（心血管死，脳卒中，心筋梗塞，心不全）がHR 0.61(0.49-0.76)に減った（JAMA. 2019;322(7):642）

なぜ，あの人は生き生きとしているのか？
疾患があったとしてもその人が「生き生き」としているのは，健康度が高いからかもしれません．
「疾患がない＝健康」という概念ではなく，「身体，精神，社会的に良好な状態＝健康」と定義される中で，どうやったら健康になれるか，どうやったら健康状態を維持できるかを追求したのがアーロン・アントノフスキーの健康生成論です．
医療福祉生協連家庭医療学開発センターの藤沼康樹先生の家庭医の5つの神器の1つに数えられるこの概念は，その人の持つ健康に対する資源に着目するものです．
ゲームの主人公が経験値を得てレベルアップし，新しい技が使えるようになるように，その人の生まれ育った環境やこれまでの成功体験などがストレスという敵に対する防御力や攻撃力になります．

・NSAIDsによる小腸・大腸の粘膜障害を見当したRCTではセレコキシブ vs ナプロキセン＋PPI vs プラセボの2週間後で16%  vs 55% vs 7%だった（Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(2):133. ）