・心房細動に対するアスピリンの脳梗塞予防効果はプラセボ/未治療と比べ，RRR 19%(95%CI -1.0~35), 1年のARRは一次予防で0.8%，二次予防で 2.5%だった（Ann Intern Med. 2007;146(12):857）

・脳梗塞ハイリスク患者に ILR を装着しても，心房細動は多く発見できたが，抗凝固薬導入による塞
栓症の予防効果までは示されなかった（Lancet. 2021;398:1507-1516. PMID:34469766）

腎血管性高血圧症の診断

「腹部雑音が収縮期と拡張期の両方聴取」

感度(95% CI)  39(27-51)、特異度(95% CI) 99(98-100)

陽性尤度比 39、陰性尤度比 0.6

Ann Intern Med. 1979;91(4):617-622

PACや上室性頻拍が頻発すると，その後心房細動を発症するリスクが高く，脳卒中の原因となる可能性がある（Stroke. 2007;38:2292.）
1日あたり100回以上PACが起きると，1日あたり100個未満のPACと比較して心房細動発症リスクが増加する(調整済みHR 2.97, 95％CI 1.85-4.8) (Am J Cardiol 2015;116:1852.)

■診断

・潜在性脳卒中は虚血性脳卒中の25-40%を占めると言われている．( UpToDate > Cryptogenic Stroke > Epidemiology and Risk Factors (2020/03参照)

■治療

・潜在性脳卒中患者の二次予防については，塞栓原不明の脳塞栓(Embolic Stroke of Undetermined Sourece)であっても，抗凝固療法が抗血小板療法と比較して優れているという証拠はない．( UpToDate > Cryptogenic stroke > Treatment > Lack of benefit with anticoagulation (2020/03参照))

■治療

心不全での入院患者では水分制限群でむしろ30日後のうっ血が多い. （JAMA Intern Med. 2013；173(12):1058）

HFpEFにβ遮断薬が死亡率を下げるというSRが出た（Heart.2018;104:407-415）

脂質異常症の患者ですでにスタチンを飲んでおりTGが高い人がEPAを飲むと心血管リスクが下がる（NEJM.2019;380:11）

■その他

慢性心不全の予後予測ツールがある．Seattle Heart Failure Model では1,2,5年，MAGGIC Heart Failure Score では1,3年死亡率を予測することができる．（ Eur Heart J. 2013,34:1404. / Circulation. 2006,113:1424 )

■診断

・50-69%狭窄に対する尤度比はエコー 4.0/0.7, CTA 3.2/0.4, MRA 4.1/0.7であり, 70-99%狭窄に対して, エコー 5.6/0.1, CTA 15.4/0.2, MRA 5.5/0.14である. (Lancet 2006 May 6;367(9521).1503)

→スクリーニングはMRA＋エコーで行い, その後CTAを行うのが良いかもしれない．

・狭窄が軽度でも内膜剥離術の適応になりうる潰瘍形成の評価には, MRAのblack bloodが検査性能が非常によい[LR 23/0.08]. 頸動脈に不安定プラークがあればMRAを撮影を検討するのが良いかもしれない. (radiology 2015;274.508）

■治療

・頸動脈狭窄症のCASは90日間のDAPT内服治療と比べて有意に脳卒中，出血を増やす（NEJM.2011; 365:993）