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私たちの診療Tips

当科の診療からの学びをおすそ分けします。適宜更新しますので、お役に⽴てたら嬉しいです!
なお、紹介したエビデンスは⾃分の患者さんに当てはまるかは検討が必要ですのでご注意を。

私たちの診療Tips > 5.疾患別Tips

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血沈亢進

ESR値は年齢とともに著しく増加する.(Arch Ophthalmol. 1976;94:939.)年齢補正式があり,参照範囲の上限は,男性の場合は(年齢)/ 2,女性の場合は(年齢+ 10)/ 2である(Br Med J (Clin Res Ed). 1983;286:266.)

末期腎疾患(ESKD)またはネフローゼ症候群のほとんどすべての患者でESRは上昇し,血液透析の影響を受けない(Am J Kidney Dis. 1987;10:34).ESKD患者の60%近くがESR 60 mm /時を超え,20%は100 mm /時を超えることもある.

低マグネシウム血症

低カルシウム血症は低マグネシウム血症の古典的な兆候である.
低マグネシウム血症の患者で,血漿マグネシウムが 1mEq / dL未満(=1.2㎎/dL未満)になると,症候性低カルシウム血症を来たす.軽度の低マグネシウム血症(血漿マグネシウム濃度1.1〜1.3 mEq / L)でも血漿カルシウム濃度は低下しうるが,その変化は0.2 mg / dL程度である.
UpToDate>Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion(2020/6閲覧)
低マグネシウム血症は,PTH分泌を低下させるか,PTH耐性を引き起こす可能性があるため,PTHレベルを低~高レベルに変動させる.
UpToDate>Etiology of hypocalcemia in adults(2020/6閲覧)
原発性アルドステロン症で軽度低マグネシウム血症になることがある.細胞外液量の膨張は,ナトリウムおよび水の再吸収を減少させることによって,受動的なマグネシウム輸送を減少させることができる.原発性アルドステロン症のように,この状態が続くようなことが起きると,結果的に軽度の低マグネシウム血症が続くことがある.
UpToDate>Hypomagnesemia: Causes of hypomagnesemia(2020/6閲覧)

門脈血栓症

門脈血栓症は一過性または修正可能な血栓リスク因子(例:膵炎)のある患者、または血栓リスク因子が特定されていない患者の場合、長期抗凝固療法ではなく6か月の抗凝固療法を推奨する(Up To Date<Acute portal vein thrombosis in adults: Clinical manifestations, diagnosis, and management)

伝染性単核球症

■脾腫は伝染性単核球症の約50%に出現する.通常,疾患の3週目までに後退し始める.

■脾破裂は1000人当たり1~2件,発症から約14日後,4日~8週間の間に発症することが多い.

UpToDate>Infectious mononucleosis 2020/6閲覧

■発症後10~14日で無症状で経過している場合は,発症14日経過後に軽い運動は再開可能.(Sports Health. 2014; 6: 232.)

偽性高カリウム血症

血小板増加症の正常カリウム血症患者では,測定された血清カリウム濃度がはるかに大きく,血小板数の100,000 / μLの上昇あたり約0.15 mmol / L上昇する.血清高カリウム血症は,血小板数が500,000 / μLを超える患者の1/3で発生しうる.ヘパリン採血による血漿中のカリウム濃度は正常となるため,ヘパリン採血による血漿Kの測定で偽性高カリウム血症を確認できる.(UpToDate>Causes and evaluation of hyperkalemia in adults 2020/5 閲覧)
(Am J Kidney Dis. 1988;12:116)

単純ヘルペス感染症

免疫正常の成人に起こるウイルス性髄膜炎は性器ヘルペスHSV-2患者の13-36%で起こる.

HSV-2髄膜炎がある人の85%程度は陰部病変がみられる.

UpToDate>Aseptic meningitis in adults (2020/05に参照)

薬物乱用頭痛

・鎮痛薬は漸減中止よりも一気に中止の方がよい(UpToDate>Medication overuse headache: Treatment and prognosis. 2020/5月閲覧)
・鎮痛薬中止後症状が改善するまでに,2-10日間ほど離脱症状として頭痛は悪化する(UpToDate>Medication overuse headache: Treatment and prognosis. 2020/5月閲覧)

レビー小体型認知症

・認知症患者ではMIBG心筋シンチでの集積低下はDLBに対してSn 95%, Sp 87%, LR+ 7.3, LR- 0.06(Dement Geriatr Cogn Disord.2006;22:379 )

・DaTscanはパーキンソン病,DLB,PSP,MSAなどでは集積低下するが,薬剤性パーキンソニズムや血管性パーキンソニズムでは正常所見になる(J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:5.)

低酸素脳症

・3日後に以下の2つが該当していれば100%予後不良
・無反応,または異常伸展反応

・瞳孔/角膜反射の消失
(UpToDate>Hypoxic-ischemic brain injury in adults: Evaluation and prognosis.2020/4閲覧)

感染性心内膜炎

・手術に対して周術期死亡率などを予測するツールがある.
http://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculate

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