・進行した CKD 患者でもクロルタリドン内服で降圧でき尿中アルブミンも減少する可能性がある．
しかし長期予後はわからず，また AKI が40％と高頻度で起こる点に注意（N Engl J Med.2021;385:2507-2519）

・気管支喘息の診断は7歳未満に75％がなされる（Am Rev Respir Dis. 1992;146(4):888.）

・成人以降の新規発症は閉経前と比べ，更年期でOR 2.4，閉経後早期でOR 2.1，閉経後後期でOR 3.44であり，閉経がリスクになる（J Allergy Clin Immunol. 2016 Jan;137(1):50-57.e6.）

・マクロライドの長期間投与が重症発作（ER受診，全身性ステロイド処方）を減らす可能性がある（OR 0.65(0.53-0.80)）が，全体の結果は重症喘息患者に対するAZM 500mg 週3回投与の研究に引っ張られている（Cochrane Database Syst Rev.
2021;(11):CD002997）．

■治療

・心血管イベントの既往がある高尿酸血症に対して，フェブキソスタットはアロプリノールより死亡を増加させるかもしれない.（NEJM 2018;378. 1200）

・フェブキソスタットはプラセボと比べ痛風発作が増えるかもしれない．（Febuxostat for treating chronic gout. CDSR 2012：CD008653.）

フェブキソスタット 40mg　RR 0.95(0.52~1.74)
フェブキソスタット 80mg　RR 1.32(0.96~1.81)
フェブキソスタット 120mg　RR 1.71(1.26~2.32)
フェブキソスタット 240mg　RR 2.56(1.76~3.72)

■その他

・サイアザイド使用によりRR1.77で高尿酸血症になる.（Arch Inter Med 2005;165. 742）

・サイアザイドで尿酸が上がるが，ACEI/ARB併用で相殺できるかもしれない. (J Hypertens 2001;19:1855)

・痛風性関節炎でも骨髄炎に進展し，MRIで骨髄浮腫所見が見られる（Rheumatology 2009;48:1442）

・急性膵炎による胸水は両側性が77％，左のみが16％，右のみ（！）が8％（『胸膜疾患のすべて』 .リチャード・W．ライト (著),2010, 診断と治療社）

・結核性胸膜炎は胸水中の好酸球が10％以上だと，気胸や血胸を伴っていない限りは通常除外できる（Pleural Diseases, 2d ed, Lea & Febiger, Philadelphia 1990）

・肺胞出血の1/3は喀血しない（UpToDate>The diffuse alveolar hemorrhage syndromes＜2022/5/26閲覧＞）

血液・尿でM蛋白が認められない非分泌型MM（NSMM）はMMの3％．その中のさらに2~4%はκ/λ比が正常であるtruely NSMMという．これに特異的な検査はないが，低ガンマグロブリンは92％にあり，高カルシウム血症，腎障害，貧血，骨病変があれば診断には骨髄生検が必要になる（外来診療のUncommon Disease vol.3．生坂政臣編著　日本医事新報社.2020）

・悪性腫瘍では心筋梗塞や脳梗塞を含む急性動脈血栓症の発症リスクも上昇する.中でも, 癌の診断直後や肺癌と膵臓癌では最もリスクが高い（Thrombosis Research 2019 ;184:16）.

■治療

少なくても3ヶ月間の抗凝固療法を終えた1ヶ月後のD-dimerが髙値の際，抗凝固療法を再開した方が，中断したままよりもVTE再発は少なかった（平均1.4年で1.9% vs 15%）(N Engl J Med 2006;355:1780)

■その他

PESIは肺塞栓の30日死亡率を算出できる予後指標として有用である. (Euro Heart J2014:35:3033)

・仰臥位でも起こる場合が稀だがある．迷走神経反射の5％は仰臥位で発生．精神的な苦痛が常に伴う．若年ではなく中年女性に多く，腹部違和感と排便衝動で覚醒し，自律神経症状が出現する．その後1/3で臥位のまま失神する．残りの2/3はトイレに行くために立った際に失神する（Heart. 2015 ;101:674）

・迷走神経反射を起こすとその後，数日～数ヶ月間それを何度も繰り返すsyncope clusterという状態が起こり，その後症状がない間欠期に入る人がいる（Heart. 2015 ;101:674）

・一般的な肝臓，腎臓，心臓，甲状腺以外に稀な疾患として，肺疾患からの右心不全，蛋白漏出性胃腸症（浮腫＋低アルブミン），POEMS症候群（多発神経炎＋浮腫），idiopathic systemic capillary leak syndrome(感冒後に1週間程度の全身浮腫)，悪性リンパ腫，皮膚筋炎/多発筋炎，薬剤，低栄養，婦人科疾患がある（JIM2014;24:130）

・カルシウム拮抗薬（CCB）による浮腫にはループ利尿薬は効果がない．CCBにACEI/ARB，レニン拮抗薬を併用するとCCBによる浮腫の頻度は下がる（UpToDate>Major side effects and safety of calcium channel blockers．2021/10月閲覧）