■左方移動の検査性能

・ICU患者で，桿状核球が10％以上だと，培養陽性になる感染症に対して，Sn 43%, Sp 92%, LR+ 5.52, LR- 0.62(J Intensive Care Med. 2010 ;25:353-7)
・ICU患者で，桿状核球が10％以上，かつWBC 12000/μl以上だと，培養陽性になる感染症に対して，Sn 26%, Sp 97%, LR+ 8.99, LR- 0.76(J Intensive Care Med. 2010 ;25:353-7)
・70歳以上の救急外来で，桿状核球が10％以上だと，培養陽性になる感染症に対して，Sn 24%, Sp 98%, LR+ 12.0, LR- 0.78(Clin Lab Med. 2002;22:101-36.)

・HBV感染による肝硬変ではChild-Pugh分類とMELDスコアによって予後予測ができる．Child-Pugh Cでは平均余命約4ヶ月，MELD 21-30点では平均余命約9ヶ月，MELD 31点以上では約1ヶ月．（Am J Gastroenterol2006;101:1516）

・肝硬変患者での鎮痛ではアセトアミノフェン は2g/日未満に限ったほうがよい（Aliment Pharmacol Ther. 2013 ;37:1132）．NSAIDsは静脈瘤からの出血や腎障害，腹水増加のリスクがあり，避けたほうがよい（UpToDate>Management of pain in patients with advanced chronic liver disease or cirrhosis.2022/7/18閲覧）

・肝硬変単体でも平均38℃ほどの発熱をきたす．特徴は随伴症状がなく，全身状態がよく，頻脈や頻呼吸になりづらく，感染よりも長期間持続する．肝硬変の人の20％くらいで経験する（Clinical Infectious Diseases, 1997; 24;1135）

・

・PADに対するシロスタゾールは動脈硬化イベントは減らさないが，間欠性跛行による歩行距離が伸びる．プラセボと比べ，20-40m歩行距離が伸びた（CDSR003748，2014）

・間欠性跛行のあるPAD患者で，アスピリンは，プラセボと比べ，
全死因死亡率が低下し（RR 0.76，95％CI 0.6-0.98），心血管死亡率が低下し，（RR 0.54，95％CI 0.32-0.93）血行再建が減少する（RR 0.65，95％CI 0.43-0.97）．しかし，消化不良などの胃腸症状は増加し（RR 2.11，95％CI 1.23-3.61），有害事象による薬物中断が増える（RR 2.05、95％CI 1.53-2.75）．
(CD001272，2011)

・ABI 1-1.4と比べ心血管疾患のリスクが，ABI<1では1.77倍(1.31-2.4)，ABI>1.4では1.85倍(1-3.43)になる（J Am Coll Cardiol 2010;56:1506）

ALSの初期では80％が非対称性の筋力低下のパターンになる．その後60～70％が特徴的な拡大の仕方をする．右上肢→左上肢→右下肢→左下肢→嚥下，や左下肢→右下肢→左上肢→右上肢→嚥下というようになる（UpToDate>Clinical features of amyotrophic lateral sclerosis and other forms of motor neuron disease. 2022/9月閲覧）．Z字のようになる．

・上肢の深部静脈血栓症は上肢を激しく動かす状況で起こることがあり，Paget-Schroetter症候群と呼ばれる．代表的なのは水泳選手で若年発症する．（Cureus 14(6): e26060. doi:10.7759/cureus.26060）

・急性腎障害に対する血液透析のタイミングとして，早期（early）に行うのと，一般的な緊急透析基準を満たしたときに行う（delay）のでは，死亡率に差はなかった．delayだと透析をせずに済んだ症例が40％いた（Lancet . 2020 ;395:1506-1515）．

・発熱に対して解熱剤で解熱することは感染症，非感染症にかかわらず，死亡率や有害事象に影響がない（BMJ. 2022 ;378:e069620）

■診断

・EAT10は嚥下障害のスクリーニングツールとして, COPD患者の将来の誤嚥性肺炎を予測できるかもしれない. (カットオフを9点とするLR 4/0.11 ）(Dysphagia 2017;32:714)

■治療

・ACE-I，半夏厚朴湯（特に変性疾患において嚥下反射時間の改善），アマンタジン（嚥下反射の改善），プレタール（脳梗塞の二次予防），ガスモチン（逆流防止）で不顕性誤嚥の予防できるかもしれない.（老年医学会雑誌2013;50:458．）
・脳梗塞後のNGtubeからの栄養患者ではメトクロプラミドがプラセボと比べ，21日間の肺炎を0.27回 vs. 1.33回で有意に減らす．誤嚥自体のエピソードも 0.03回 vs. 0.73回に減らす．錐体外路系の副作用は差がなかったが，そもそも21日間の短期間投与なので長期の副作用は不明（ Stroke 2015 Feb;46(2):454）．
・脳梗塞後の胃ろう患者ではモサプリドがプラセボと比べ，1年での肺炎を47% vs. 81%で有意に減らす．死亡率も74% vs. 41%で有意に減らす．（  J Am Geriatr Soc 2007 Jan;55(1):142）．
・脳梗塞後の患者でアマンタジン100mgはプラセボと比べ，肺炎を28％から6％に減少させた（Lancet. 1999 ;353:1157.）

・脳梗塞後のADLが比較的保たれている高血圧患者で，ACEIはCCBや利尿薬と比べ35ヶ月間で肺炎が少なかった（2.8% vs 8.8% vs 8.3%）．高血圧がない脳梗塞患者をコントロールとしてもACEIはHR 0.3(0.14-0.66)に減らした（Neurology. 2005 ;64:573）．

・脳梗塞後の患者でシロスタゾールはプラセボと比べ，3.3年間で肺炎を 2.86%から0.57%に減らした（Cerebrovasc Dis. 2006;22:57）

■その他

・誤嚥性肺炎で絶食することは入院期間を長くするかもしれない. (Clinical Nutrition2016; 35;1147)

・ナトリウムが少なくカリウムが多い代用塩は通常の塩と比べ，脳卒中を0.86倍に，全死亡を0.88倍に減らす（N Engl J
Med. 2021 ;385:1067）

・心筋梗塞罹患後にインフルエンザワクチンを接種すると12ヶ月後の全死亡/心筋梗塞/ステント血栓の複合アウトカムが0.72倍になる（Circulation. 2021 ;144:1476）